Von Kasernen bis hin zu Einkaufszentren: Die Gestaltung von Krankenhäusern war eine Frage von Leben und Tod

Professor für Architektur und Dekan der Fakultät für Architektur, Bauwesen und Planung der University of Melbourne

Julie Willis erhält Fördermittel vom Australian Research Council und ist Mitglied der Redaktion von The Conversation AU.

Die University of Melbourne stellt als Gründungspartner von The Conversation AU finanzielle Mittel bereit.

Alle Partner anzeigen

Willkommen zum ersten Artikel unserer Reihe „Krankenhäuser gestalten“, in dem wir untersuchen, wie Architektur und Design unsere Krankenhäuser und medizinischen Zentren prägen. Heute betrachten wir Veränderungen in der Krankenhausgestaltung seit der Zeit der Sträflinge, von einfachen Hütten bis hin zu unterstützenden Räumen, die die Angst und den Stress der Patienten reduzieren.

Obwohl uns Architektur umgibt und wir uns täglich mit ihr auseinandersetzen, gehen die meisten davon aus, dass Design harmlos oder träge ist. Dennoch prägt es unsere Handlungen und Interaktionen. Im Krankenhaus kann Design über Leben und Tod entscheiden.

Architektur hat im Krankenhaus eine entscheidende Rolle gespielt: als Instrument des Status, der Hygiene, der Therapie, der Kontrolle und neuerdings auch der Unterstützung.

Weiterlesen: Nicht nur eine hübsche Benutzeroberfläche: Gutes Design geht über das Aussehen hinaus

Soweit wir wissen, wurde das erste Krankenhaus Australiens 1788 in Sydney gebaut und Gouverneur Phillip gab dem Bau schnell Priorität. Es war erst das dritte dauerhafte Gebäude, das Kolonisten nach dem Haus des Gouverneurs und dem Kommissariatsladen (der Lebensmittel und andere Vorräte lieferte) errichteten.

Das Krankenhaus war kaum mehr als eine Hütte mit Lehmboden. Es wurde bald durch ein vorgefertigtes Krankenhaus ersetzt, das mit der Zweiten Flotte eintraf.

Sydneys drittes Krankenhaus – das berüchtigte Rum Hospital – war ein prächtiges Gebäude im georgianischen Stil.

Die Errichtung und Gestaltung dieser drei Krankenhäuser sagte viel über ihren Status als Schlüsselgebäude in der Kolonie aus, aber wenig über die darin bereitgestellte Pflege.

Die Gestaltung der ersten Krankenhäuser in Australien basierte eher auf Militärkasernen als auf den Krankenhausdesigntraditionen Großbritanniens. Sie beherbergten Kranke und Sterbende und sorgten, wenn überhaupt, nur minimal für ausreichende Belüftung, sanitäre Einrichtungen, Behandlung oder medizinische Überwachung.

Die Reform der Krankenhäuser erfolgte durch die Arbeit der Krankenschwester Florence Nightingale. Ihre Erfahrungen im Krimkrieg veranlassten sie, „Notes on Hospitals“ (1858) zu schreiben, das die Art und Weise, wie Krankenhäuser konzipiert wurden, revolutionierte.

Die Nightingale-Station war ein Pavillon mit 24 bis 30 Betten in zwei Reihen, mit einer Schwesternstation und einem öffentlichen Eingang an einem Ende und einem Waschblock am anderen Ende.

Zwischen den Betten wurden Fenster angebracht und die Betten hatten einen bestimmten Abstand voneinander, um Kreuzinfektionen zu minimieren. Aus Belüftungsgründen war jeder Pavillon separat; Spätere Beispiele stapelten die noch getrennten Pavillons zu mehrstöckigen Blöcken.

Australische Krankenhäuser nutzten in den 1870er- bis frühen 1920er-Jahren die Prinzipien von Nightingale und sind als Pavillonkrankenhäuser bekannt. Sie können noch immer Beispiele im ehemaligen Queen Victoria Hospital in Melbourne und im Royal Prince Alfred Hospital in Sydney sehen.

Dann veränderte sich unser Verständnis darüber, wie Krankheiten übertragen wurden. Wir entfernten uns von der Theorie des Miasmas (wo schlechte Luft als Krankheitsüberträger galt) und untergruben damit die Notwendigkeit der Nightingale-Station.

Stattdessen gewannen die Arbeiten von Louis Pasteur und Joseph Lister an Bedeutung, die in den 1870er Jahren durch den Mikrobiologen Robert Koch verstärkt wurden. Dahinter stand die Vorstellung, dass bestimmte Krankheiten durch in den Körper eindringende Keime verursacht werden.

Dennoch wurde weiterhin Wert auf einen „breiten Umweltschutz“ für das Krankenhaus gelegt. Dazu gehörten Belüftung, hygienische Oberflächen und erholsame natürliche Umgebungen wie Gärten.

In den 1920er Jahren waren zwei unterschiedliche Trends im Krankenhausdesign erkennbar.

Im ersten Fall konzentrierten sich die Amerikaner auf Technologie (Lüftung, Klimatisierung, therapeutische und diagnostische Geräte), Effizienz (Großküchen und Wäschereien, Zentrallager) und Maßstab (Planung, Position, Funktion). Ein Beispiel war der Gigant des Columbia-Presbyterian Medical Center in New York (1928).

Im zweiten Fall konzipierten die Europäer Krankenhäuser als Therapieinstrumente. Die Patienten hatten Zugang zu frischer Luft und Sonnenlicht (Heliotherapie, insbesondere zur Behandlung von Tuberkulose und Hautkrankheiten).

Um direkten Zugang zu Sonne und Luft zu haben, wurden bettlägerige Patienten auf breiten Balkonen und vollständig verglasten Räumen (Solaria) untergebracht. Beispiele hierfür sind das Krankenhaus Waiblingen, Deutschland (1928–30) und das Paimio Sanatorium, Finnland (1929–32).

In den frühen 1930er Jahren wurden diese Trends vom unternehmerischen Architekten Arthur Stephenson in einer Reihe weltweit führender australischer Krankenhäuser umgesetzt. Dazu gehörten das Mercy Hospital in Melbourne (1933–35) und das King George V Hospital for Mothers and Babies in Sydney (1939–41).

Im Inneren des Krankenhauses machte das Design einen dramatischen Unterschied für die Patienten. Im Operationssaal beispielsweise erforderten die Bedürfnisse von Patienten und Chirurgen Designinnovationen.

Das Vorhandensein von Sauerstoff und Äther (zur Anästhesie) machte eine Explosion zu einer eindeutigen Möglichkeit. Daher legten die Designer besonderes Augenmerk auf den Bodenbelag (um den Aufbau statischer Elektrizität zu minimieren) sowie auf die Temperatur und Luftfeuchtigkeit (um Funkenbildung zu minimieren).

Die Beleuchtung musste schattenfrei, staubfrei und nicht zu heiß sein; Der Chirurg und der Anästhesist mussten sehen können, aber nicht vom Licht geblendet werden.

Die Instrumente mussten steril sein, das OP-Personal musste sich schrubben und anziehen und die Luft musste gereinigt werden.

Dies führte zu den ersten klimatisierten Räumen im Krankenhaus und zu Experimenten mit paraboloidförmigen Sälen mit eingebetteter Beleuchtung; Grüne Wände, Vorhänge und Roben (um die Ermüdung der Augen zu minimieren) waren allgegenwärtig; und es gab separate Wege oder Systeme für Instrumente, Patienten, Personal und Luftaufbereitung (wie HEPA-Filter), um den höchstmöglichen Grad an Sauberkeit aufrechtzuerhalten.

Für die Patienten erhöhten diese Innovationen ihre Überlebenschancen und verringerten ihre Infektionsraten.

Die Entwicklung medikamentöser Therapien, insbesondere Penicillin, ab den 1950er Jahren führte dazu, dass Krankenhäuser keine Balkone mehr für die Sonnentherapie benötigten. Und der Drang, das gesamte Krankenhaus zu klimatisieren, führte dazu, dass sie zu hermetisch abgeschlossenen Boxen wurden.

Es wurde weniger Wert auf die erholsame und heilende Kraft der Umgebung gelegt, sondern mehr auf Präzision und Effizienz der medizinischen Praxis.

Architektonisch dienten Krankenhäuser den Bedürfnissen der Medizin und nicht den Bedürfnissen des Patienten. Es ging um die Effizienz des Arztes oder der Krankenschwester, wobei der Schwerpunkt eher auf der Funktion als auf dem Gefühl lag.

Krankenhäuser wurden zu Systemen, die sich auf Produktivität und Flexibilität konzentrierten, wie zum Beispiel das McMaster University Health Sciences Centre, Kanada (1967–72). In Australien zeigte der kompromisslose Stil des Footscray Psychiatric Centre (um 1969), zu welcher geschlossenen Box das Krankenhaus geworden war.

Ab den 1970er Jahren wuchs das Verständnis für die Zusammenhänge zwischen Mensch, Gesundheit und Umwelt.

Eine bahnbrechende Arbeit aus dem Jahr 1984 darüber, wie der Blick aus einem Krankenhausfenster die Genesung nach einer Operation beeinflussen könnte, bestätigte die Zusammenhänge zwischen Patientenergebnissen und Gebäudedesign. Das Krankenhausdesign musste geändert werden, um den Patienten zu helfen.

Ab den 1980er Jahren zeichnete sich ein überarbeiteter Ansatz ab. Dadurch wurden die öffentlichen Räume von Krankenhäusern bewusst entinstitutionalisiert und als Einkaufszentren modelliert – geschäftige Orte scheinbarer Normalität.

In jüngerer Zeit liegt der Schwerpunkt auf patientenzentriertem Design, bei dem Möglichkeiten berücksichtigt werden, wie Krankenhausdesign Patienten in jedem Punkt unterstützen, Stress und Ängste reduzieren und sie empfänglicher für die Behandlung machen kann.

Australische Krankenhäuser waren bei diesem Ansatz Vorreiter, beispielsweise das Peter MacCallum Cancer Centre, Melbourne (2016) und das Queensland Children's Hospital (2014), Brisbane.

Architektur hat über Jahrhunderte hinweg eine aktive Rolle für die Wirksamkeit von Krankenhäusern gespielt. Sie dienten nicht nur als Pflegebehälter. Das Design von Krankenhäusern hat Patienten und Ärzten ermöglicht, ermutigt und unterstützt, bessere Therapie- und Behandlungsstandards zu erreichen.

Lesen Sie weitere Artikel in unserer Reihe „Gestaltung von Krankenhäusern“:

Aquarien, Erdmännchen und Gaming-Bildschirme: Wie Krankenhausdesign Kinder, Jugendliche und ihre Familien unterstützt

Platz schaffen: Wie die Gestaltung von Krankenhäusern für indigene Völker allen zugute kommen könnte